Вазоренальная гипертензия — Болезни

В 1938 г. при синдроме вазоренальной гипертензии произвели первую нефрэктомию. В 10-25% случаев причиной вазоренальной гипертензии является фибромускулярная дисплазия почечных артерий, в 5-15% — неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу). Фибромускулярная дисплазия почечных артерий — вторая по частоте причина вазоренальной гипертензии. В масштабах Беларуси речь идет, как минимум, о 20 000 больных вазоренальной гипертензией.


Сужение почечной артерии активирует юкстагломерулярный аппарат вследствие снижения АД в постстенотическом сегменте, что приводит к выделению ренина, и снижения концентрации натрия в петле нефрона.

Хирургические методы

Систолический шум в правом или левом верхнем квадранте живота и по задней стенке грудной клетки. Шум обычно неинтенсивный, в отличие от шумов, выслушиваемых при артериовенозной фистуле почки или атеросклерозе брюшной аорты (грубых и продолжительных). Рентгеноконтрастная ангиография — «золотой стандарт» в диагностике стеноза почечных артерий. В силу трудности диагностики симптоматических артериальных гипертензий, данные об их распространенности существенно различаются.

Среди т.н. «хирургических» форм симптоматических артериальных гипертензий, наиболее значимыми являются вазоренальная и надпочечниковые артериальные гипертензии. На сегодняшний день единственной причиной такого положения является крайне низкая выявляемость вазоренальной гипертензии.

Морфологическим субстратом атеросклеротического поражения является атеросклеротическая бляшка, суживающая просвет почечной артерии, чаще в области устья или I сегмента. При фибромускулярной дисплазии чаще поражается 2-3 сегмент почечной артерии; процесс может распространятся на ветви, в т.ч. внутриорганные.

Клинические признаки, выявляемые при расспросе и физикальном исследовании, позволяют лишь с большей или меньшей вероятностью заподозрить вазоренальную гипертензию. Первым, основным, и зачастую единственным клиническим проявлением стеноза почечной артерии является синдром артериальной гипертензии. В возрасте старше 45 лет наиболее вероятно атеросклеротическое поражение почечных артерий.

Синдром общевоспалительных реакций характерен только для неспецифического аортоартериита, и только в активной фазе заболевания. Диагностический процесс при вазоренальной гипертензии состоит из 3 этапов. Внутривенная экскреторная урография как метод диагностики вазоренальной гипертензии в настоящее время не используется ввиду низкой информативности.

Клиническая картина

Уменьшение размеров одной из почек у лиц с артериальной гипертензией. Существует множество способов пластики почечных артерий и их модификаций. Коллектив лаборатории разработал и использует 6 защищенных патентами методов пластики почечных артерий. В лаборатории симптоматических артериальных гипертензий РНПЦ «Кардиология» за более чем 20 лет ее существования выполнено более 600 реконструкций почечных артерий.

Стенозирование почечных артерий сочеталось с различной степени выраженности поражением брюшного отдела аорты и других сосудистых бассейнов у 63 пациентов (26,1%). При длительном анамнезе артериальной гипертензии выполнялась ревизия надпочечника на стороне вмешательства, и при наличии признаков гиперплазии последнего производилась его резекция.

Среди этиологических причин вазоренальной гипертензии наиболее частой (около 70%) является атеросклеротическое стенозирующее поражение почечных артерий. Синдром вазоренальной гипертензии наблюдается у 42-56% больных с аортоартериитом.

Что еще написала Аманта: